⼤腸内視鏡検査でわかる疾患

大腸がんや大腸ポリープは自覚症状が出ない代表的な疾患であり、定期的な内視鏡検査を行っていれば、早期に発見でき、内視鏡での早期治療が可能となります。早期大腸がんはきちんと検査をしていれば命を落とすことのない代表的な「がん」です。大腸がんは年々かかる人の割合や亡くなる人の割合が激増している「がん」ですが、定期的な内視鏡検査を行っていれば、予防できる「がん」のひとつであると言えますので、定期的な内視鏡検査がより重要となってきます。

現在、女性ではがん死亡原因の第1位、男性では第3位となっています。大腸がんは大腸腺腫と呼ばれる大腸ポリープが進展して、できると言われていますので、大腸がんになる前の大腸ポリープの段階で切除することができれば、大腸がんを予防することができ、「究極のがん予防」と言えます。会社の健康診断などで行っている「便潜血検査」などでは早期大腸がんや大腸ポリープの有無は分からないことがあります。正しい大腸内視鏡検査を定期的にきちんと受けることが、早期発見・早期治療には大変重要かつ大切な事と言えます。

ハイビジョン内視鏡

内視鏡で切除可能な早期大腸がんの内視鏡画像です。大腸がんへと進展していても、早期に発見できれば外科的手術ではなく、内視鏡的粘膜切除術にて切除することが可能ですので、早期発見・早期治療がより大切になります。

ハイビジョン内視鏡

内視鏡的粘膜切除術にて切除するために、生理食塩水を粘膜下層に注入して、より安全に確実に切除することが可能となります。

ハイビジョン内視鏡

高周波スネアと呼ばれるワイヤーを投げなわのようにポリープの根元にかけ、焼き切り切除します。

ハイビジョン内視鏡

ポリープ切除後の創部です。完全に取り切れているかを確認します。

ハイビジョン内視鏡

クリップにて縫縮することにより、治療後の出血や穿孔などを防止します。クリップは数日から数週間後に自然に脱落し、排便とともに排出されます。

大腸内視鏡検査を初めて受けた方で、早期大腸がんが見つかりました。わずか6分で内視鏡治療は終了しました。
この段階のがんでは、あまり症状は現れません。大腸がんを予防するために、まずは一度内視鏡検査を受けてみることが大事になります。

要注意

また、このように小さい病変でも早期大腸がんのこともあるため、注意が必要です。
小さい病変では絶対に症状は出ません。

大腸がんは大部分が大腸腺腫と呼ばれる大腸ポリープが大きくなり、進行することによりできてくるとされています。
大腸ポリープがある程度以上の大きさになってくると「がん」を含んでいる可能性が出てきます。
大腸ポリープができても自覚症状が出ることはほぼないため、本人の知らない間に大きくなっていき、「がん」へと進展してしまうと考えられています。
近年、我が国では大腸がんによる死亡数が急増している背景があり、これは自覚症状のない代表的な「がん」の一つであることが、大きな要因となっています。
逆に、大腸がんになる前の大腸腺腫の段階で内視鏡的に切除できれば大腸がんになることを未然に防ぐことができると考えられ、「究極のがん予防」とも言えます。

ハイビジョン内視鏡

大腸腺腫（ポリープ）の内視鏡写真です。このポリープであれば、内視鏡検査中にそのまま手術を行うことができます。 早い段階でポリープを見つけ手術することが、大腸がん予防になっていきます。

インジゴカルミン特殊染色

また、早期大腸がんと同様、大腸ポリープも平坦な病変や隆起した病変もあり観察に注意が必要です。 平坦な病変は見逃しやすいため、注意が必要です。

ハイビジョン内視鏡

盲腸のにポリープを認めます。3時から6時方向にポリープがあるのですが平坦なため認識しづらいです。

インジゴカルミン特殊染色

特殊染色であるインジゴカルミンを散布することにより、早期大腸がんの境界がよりはっきり認識することができます。

ハイビジョン内視鏡

キノコのように大きく茎をもっているポリープです。切除後に出血しやすいので注意が必要です。

ハイビジョン内視鏡

出血しやすい隆起性のポリープですが、慎重にポリープ切除を行いました。 この程度の大きさのポリープでも当院では、「日帰り大腸ポリープ切除」が可能です。

大腸の粘膜に「びらん」や「潰瘍」ができる炎症性の大腸疾患です。
頻回な下痢や下血、腹痛などが代表的な症状として挙げられます。潰瘍性大腸炎の患者数は、潰瘍性大腸炎の医療受給者証および登録者証の交付件数でみると、1980年には4,406人でしたが、1990年には2万3,200人に、2008年には10万4,721万というように、年々5,000人程度の割合で増加してきました。2016年度には16万7,872人と報告されています。原因は、はっきりと分かっておらず、国の難病疾患である「特定疾患」に指定されています。
様々な研究などから、潰瘍性大腸炎の原因として、腸内細菌の関与や本来は外敵から身を守るための体の免疫機構が正常に機能しない「自己免疫反応の異常」、あるいは乳製品や肉類などを過剰に摂取するようになった食生活の欧米化などの関与が考えられていますが、はっきりとした原因は現在のところ不明とされています。
下痢や下血などの自覚症状があった場合に潰瘍性大腸炎を疑って大腸内視鏡検査を行い、実際に腸の粘膜を観察することにより発見されることが大部分ですが、一部、炎症の程度の軽い場合は症状が出ることがなく、たまたま大腸内視鏡検査を行うことにより発見されることもあります。

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正常な大腸内視鏡写真です。大腸粘膜の血管がきれいに透けて見えています。

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潰瘍性大腸炎の内視鏡写真です。 正常の大腸粘膜と違い、血管が見えなくなり、びらん（粘膜のただれ）や出血がみられています。ひどくなると潰瘍を形成してくることもあります。

下痢や排便時の出血が長期間続く場合には、
一度大腸内視鏡検査を受けておく方がよいでしょう。

直腸下部に認められることが多い、潰瘍性の病変です。
自覚症状がないことがほとんどですが、時々潰瘍から出血することがあります（まれに大量の下血となり貧血をきたすこともあります）。
ご高齢の方や栄養不足の方に生じる病変のことがありますが、原因がはっきりしないこともあります。

ハイビジョン内視鏡

下血があり受診されました。直腸に潰瘍を認めました。貧血の原因になることもあります。

インジゴカルミン特殊染色

インジゴカルミンを散布して詳細に観察し、生検して病理組織検査を行いましたが、悪性所見はありませんでした。経過観察のみで治癒しましたが、原因ははっきりしませんでした。

便秘傾向の方がコーラックやスルーラックなどの市販の便秘薬を長期にわたって使用することによって腸の粘膜にメラニンが沈着して、腸の粘膜が真っ黒くなってしまった状態が大腸メラノーシスです。大腸メラノーシスは下剤の長期内服による副作用ですが、目に見える部分でもなく、自覚症状があるわけでもないので、大腸内視鏡検査を行って初めて、大腸メラノーシスになっていることが分かることがほとんどです。
大腸メラノーシスになると腸の働きが悪くなり、大腸の神経が鈍くなることにより、便秘がますます悪化していき、内服する下剤の量がそれに合わせて増えていくようになります。「大腸ポリープが見つけやすくなるから、悪いことではないよ」というドクターの声を稀に耳にしますが、下剤の量がどんどん増えていき、ついには下剤では排便が困難となる状況となってしまい、苦しんでいる患者さんが数多くいることを考えると、とんでもない発言だと思われます。

自然の成分であり、体に優しいと思っている「アロエ」や「センナ」も同様の下剤ですので、長期に摂取していると大腸メラノーシスの状態になってしまうことには注意が必要です。また、漢方薬に含まれている「大黄（ダイオウ）」という成分も同様に下剤の成分でありますので、体に良いからと処方されて服用していた漢方薬で知らず知らずのうちに大腸メラノーシスになってしまっていたということも数多く目にします。
ダイエット目的の薬品などには大部分が下剤の成分が含まれていますので、箱の後ろなどに記載されている成分表などをよく見てから服用するようにした方が良いと思われます。

ハイビジョン内視鏡

正常な大腸の内視鏡画像です。 大腸の粘膜は薄いため、血管がきれいに透けて見えるのが良い大腸の証拠です。肌色のピンクがかった粘膜をしています。

ハイビジョン内視鏡

大腸メラノーシスの内視鏡画像です。左記の正常の内視鏡画像と比較すると大腸粘膜の真っ黒な状態が一目瞭然で分かります。食生活の改善や他の種類の便秘薬に変え、常用していた便秘薬の量を減らしていくことで、メラノーシスの改善が見込まれます。