胃内視鏡検査でわかる疾患

胃から分泌される胃酸が、食道に逆流することで起きる食道の炎症です。
前胸部が熱く焼けるように感じる「胸やけ」という症状が典型的ですが、その他にも「胃のあたりの痛み」や「もたれ感」など、さまざまな症状で現れます。また1つの症状だけでなく、これらの症状が合わさっていたり、日によって現れる症状が変わったりもします。
「胃が悪いのでは」と思っている方は、実は胃炎が原因ではなく逆流性食道炎である場合が多いのです。
また女性に多く見られますが、「のどの違和感」として症状が現れることもあります。「長いことのどの不快感が取れない」、「いつものどが詰まった感じがする」などの症状が思い当たる方はいませんか。
逆流性食道炎自体は決して生命予後が悪い疾患ではありませんが、症状がつらく感じ、ひどくなると日常生活に支障が出たり、夜間眠れなかったりすることもあります。
原因の多くは、肥満や加齢によって食道と胃のつなぎ目の筋肉が緩むことによって胃が食道の方向に飛び出てしまう「食道裂孔ヘルニア」や、食道・胃の動きが悪くなっている（蠕動運動の低下）ことです。
中でも一番の原因は肥満などのメタボリック症候群によって引き起こされる食道と胃のつなぎ目の筋肉の緩みと考えられていますので、逆流性食道炎を改善するためには食生活による体重コントロール・体質改善になります。
また最近では食道への胃酸の逆流が持続すると炎症が長期にわたって続き、食道腺がんを引き起こすことが少しずつですが増加しています。食道腺がんも現代の食生活が関連しているといわれています。
逆流性食道炎は胃酸を抑える薬を飲み続けるのではなく、食生活と体質を改善することによって予防する疾患です。今すぐからでも食生活と体質改善を試みていきましょう。

ハイビジョン内視鏡

逆流性食道炎の内視鏡写真です。胸やけとみぞおち周りの痛みがあり受診されました。 胃酸を抑えるお薬もありますが、食道炎を繰り返さないためには、毎日の生活習慣を見直していくことが基本になります。

ハイビジョン内視鏡

食道中部に認めている粘膜下腫瘍で食道の内腔を半分近く占拠しています。このくらいの大きさになると食べ物のつかえ感を生じることが多くなります。超音波内視鏡検査やCTによる精査が必要です。

内服薬を包装（シート）ごと誤って飲み込んでしまったり、消化に悪い嚙みきれない食べ物を丸呑みしてしまったりしたときに、食道に詰まってしまうことがあります。 薬の包装のように角が鋭いものが食道を傷つけると、食道に穴が開いてしまう可能性がありますので、早急にかつ丁寧に除去する必要があります。

ハイビジョン内視鏡

「間違って、魚の骨を飲み込んでしまった」方です。今回は、幸いにも粘膜への損傷はありませんでしたが、この後消化管粘膜を損傷すると穿孔する可能性もあります。

ハイビジョン内視鏡

内視鏡鉗子（挟む器具）を使って、慎重に異物を取り出します。のどを傷つけないように、あらかじめスライディングチューブという道具を一緒に用いることもあります。

早期胃がんは、「がん」が胃粘膜の表面近くにとどまっている状態のがんのことです。
この段階で胃がんが発見することができれば、内視鏡手術にて完治する可能性があります。
ただし、食道や大腸など他の消化管臓器と同じように、がんが進行しないと基本的には症状は現れません。
よって症状の出ない早い時期から、まずは一度胃カメラを受けて胃がんの有無を確かめてみることが大切です。
同時に胃の萎縮（老化）を観察して、将来の胃がんのリスクを調べることも大切です。
最近話題になることが多い「ピロリ菌感染」は、胃がんの最大のリスク因子です。ピロリ菌感染がもともとない人は、胃がんにはなりにくいと言えます。
逆にピロリ菌がいる、もしくはいた人は、胃がんになりやすいと言えます。
胃がんを予防していくためには、下記の2つが大切です。

1. まず内視鏡検査を受けて、胃がんができていないか確かめること。
   そして胃の萎縮（老化）の程度を確かめること
2. ピロリ菌の有無を確認し、感染があれば除菌治療を行っていくこと

ハイビジョン内視鏡

早期胃がんの症例です。比較的早くに発見できたことで、内視鏡で治療できました。

インジゴカルミン特殊染色

インジゴカルミン染色で、腫瘍の凹凸がはっきりしてきます。

ときどきテレビなどで、若い女性芸能人が胃がんで亡くなったというニュースが流れることがあります。このような胃がんは、通常型の胃がんではなく「スキルス胃がん」であると思われます。
スキルス胃がんは通常型の胃がんと異なり、細胞がばらばらになって胃の粘膜下に広がっていきます。胃の表面には表れにくく、胃の粘膜下を這うように線維化が進んでいき胃の壁が硬くなってきます。そのため内視鏡では、胃の表面には変化が表れにくいが、空気を入れても胃が膨らまないような状態で観察されます。
スキルス胃がんは、早期に発見することが難しいがんといわれています。また30～50歳の女性に発症しやすく、通常のがんと比較して若い年齢で発症するといわれています。さらに通常のがんよりも進行が早く、腹膜への転移（腹膜播種）も起こしやすいと言われています。
以上のような特徴から、発見されたときにはすでに進行していることが多く、治療が進歩している現在でも死亡率が高い疾患です。
症状が出にくく（無症状なことも多いです）早期発見が難しい疾患ですが、対策としては早い段階から積極的に内視鏡検査を受けていただくこと、ピロリ菌感染を認めた場合には除菌治療を行うことが得策かと考えます。

ハイビジョン内視鏡

スキルス胃がんの内視鏡画像です。粘膜の下をがんが這うように広がるため、粘膜ひだが硬く厚くなり、内視鏡先端より空気を入れても胃内が膨らまなくなります。

インジゴカルミン特殊染色

正常内視鏡像と比較して、明らかに胃壁が硬くなっているのが分かります（スキルス胃がんを「硬がん」ともいいます）。

胃の粘膜から発生した、良性の腫瘍を胃腺腫といいます。
すぐにがん化をきたすことは少ないですが、10年単位という長い年月を経て、数10％の確率でがん化するとも言われています。
がんとの鑑別も必要であり、内視鏡検査での詳細な観察や病理組織検査を行い診断していきます。診断後は、定期的に内視鏡検査で観察をして変化がないか確かめていきます。
腫瘍の形態や大きさによってがん化の可能性が考えられた場合には、内視鏡的に切除を行う場合もあります。

ハイビジョン内視鏡

胃腺腫の内視鏡写真です。 腫瘍の大きさから将来のがん化の可能性を考え、内視鏡治療を行っていくようになります。 この段階では症状は出現しませんが、このような早期の段階で腫瘍が発見できれば、内視鏡治療が可能になるのです。

インジゴカルミン特殊染色

胃腺腫のインジゴカルミン染色です。 腫瘍の部位が明瞭になります。

NBIハイビジョン内視鏡

NBI（狭帯域光観察）です。 さらに拡大ズームも用いることで、粘膜の表面構造や毛細血管の様子を観察し、腫瘍を詳細に調べます。

型肝炎などが原因で肝硬変という状態に肝臓が至ってしまうと、肝臓へ血液が流れにくくなります。行き場を失った血液は逃げ道を探すために食道や胃の静脈へと流れ込んでくるようになります。
このようにして形成された胃の静脈の異常な膨らみが胃静脈瘤です。静脈瘤は肝硬変が悪化するにしたがって膨らみが次第に大きくなり、しまいには破裂してしまう可能性があります。
破裂をきたした場合には吐血・下血のような激しい症状を認め、生命の危険にさらされることも少なくありません。したがって破裂の可能性がある静脈瘤は、内視鏡治療（内視鏡の先端にゴムのついた特殊な装置を装着し静脈瘤を縛っていく治療）や血管内治療を行うことで破裂を予防します。
食道静脈瘤と同様に、破裂してしまうと生命の危険にさらされる可能性がありますので、静脈瘤の早期発見と早期治療が大切です。

ハイビジョン内視鏡

胃の噴門部（入り口）から穹窿部（胃の上部）にかけて、静脈瘤を認めます。

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静脈瘤が進行すると破裂する危険があるため、静脈瘤が発見されたら注意深い経過観察が必要です。 進行状態によっては、予防的治療を行います。

胃の粘膜の表面に炎症（線状の発赤）を認めるものを表層性胃炎といいます。
ストレスや不安、暴飲暴食などにより胃酸過多の状態で発生することが多いといわれています。
ピロリ菌陽性の人は胃がん発生しやすいと言われますが、最近ではピロリ菌陰性の人（もともと胃酸の分泌が多くなっています）にも発生しやすいともいわれています。
悪い病気ではないのですが、胃の痛みといった日常生活に支障が出る症状がでることがあります。内視鏡検査にて表層性胃炎と診断された場合には、日常の生活習慣や食生活を見直し改善することで、症状も解消されてくることが多いです。

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胃粘膜が櫛状に赤くただれています。 この胃炎ががんになることはありませんが、炎症が強くなると胃の痛みの原因になることがあります。

ハイビジョン内視鏡

通常、内視鏡では空気を入れて観察しますが、通常の胃は空気が無い状態なのでしぼんでひだが集まります。ひだの表面に胃酸が接するので線状の発赤を認めるのです。

胃の出口付近（前庭部といいます）にみられる、リンパ濾胞とよばれるものが増生している慢性的な炎症を「鳥肌胃炎」といいます。羽をむしったあとの鶏やガチョウの皮膚のようであるために、ついた名前であるといわれています。
若い方のピロリ菌感染と関連がある、と報告されています。また胃がん特にスキルス胃がんとの関連も示されており、鳥肌胃炎は胃がんの高リスクともいわれます。
胃カメラで鳥肌胃炎を認めた場合には、ピロリ菌陽性であれば除菌治療を行います。鳥肌胃炎は胃の痛みといった症状が出やすいですが、除菌治療により鳥肌粘膜が改善され、症状が解消されることもあります。
また定期的な胃カメラを行い、胃がんができないかを見張っていく必要があります。

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若い女性にみられた鳥肌胃炎です。

インジゴカルミン特殊染色

胃がんのリスクになりますので、積極的にピロリ菌検査を行い、除菌治療を行います。

「サバ虫」といわれることがありますが、アニサキスはサバ・サケ・アジ・イカ・タラなどの魚に寄生する寄生虫です。これらの魚介類の刺身を食べることにより人（ヒト）に感染します。上腹部の痛みが出ることが多く、場合によっては激痛になります。
魚を刺身などで食べる日本では年間3000件以上と報告されており、特に最近では新鮮な魚を食することを好む傾向があるため、急増しています。

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アニサキス症の内視鏡画像です。 胃の粘膜にアニサキス虫体が食いついており、粘膜が赤くなり盛り上がっています。

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鉗子という器具を内視鏡先端から出して、虫体を取り除きます。 一度取り除いてしまえば、おなかの痛みは速やかに改善します。ただ他の部位にも食いついている場合があり、十分な観察をします（1匹だけとは限りません）。

十二指腸腺腫は胃の粘膜から発生した、良性の腫瘍を胃腺腫といいます。
すぐにがん化をきたすことは少ないですが、10年単位という長い年月を経て、数10％の確率でがん化するとも言われています。
がんとの鑑別も必要であり、内視鏡検査での詳細な観察や病理組織検査を行い診断していきます。診断後は、定期的に内視鏡検査で観察をして変化がないか確かめていきます。
腫瘍の形態や大きさによってがん化の可能性が考えられた場合には、内視鏡的に切除を行う場合もあります。

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十二指腸腺腫の内視鏡写真です。 十二指腸粘膜ひだの上に乗っかった白い扁平な隆起です。十二指腸腺腫は大きさだけでは「がん」の診断をすることは難しいと考えられています。生検でがん化の可能性が高ければ、内視鏡治療を行っていくようになります。 この段階では症状は出現しませんが、このような早期の段階で腫瘍が発見できれば、内視鏡治療が可能になるのです。

インジゴカルミン特殊染色

十二指腸腺腫のインジゴカルミン染色です。腫瘍の部位が明瞭になります。

NBIハイビジョン内視鏡

NBI（狭帯域光観察）です。 さらに拡大ズームも用いることで、粘膜の表面構造や毛細血管の様子を観察し、腫瘍を詳細に調べ、がんの可能性があるかを内視鏡で診断します。